Abstract Introduction: Informal consultations are medical acts characterized by the individual’s self-referral to a doctor, without clinical record or adequate follow-up. Despite controversy, this practice is an integral part of medical culture. This case report highlights the importance of understanding the consequences of informal consultations and the desirability of a preventive attitude towards one’s own health. Case description: A 28-year-old female health professional requests an informal consultation due to low-back pain after two months of evolution where a tentative diagnosis and treatment plan were brainstormed. Symptom aggravation led her to a formal ortho-traumatology consultation, whereupon she was definitively diagnosed with a herniated lumbar disc, and a treatment plan was discussed and implemented, with good outcomes. Commentary: This case reveals the complexity of clinical communication and psychosocial context involving informal consultations. Healthcare professionals are particularly susceptible to belittling signs and symptoms, using informal consultations to tackle the clinical situation quickly and be able to work, but without really addressing the underlying problem.

Resumo Introdução: As consultas informais são atos médicos caracterizados pela autorreferenciação a um médico, sem registo clínico ou seguimento adequado. Apesar de controversa, esta prática assume-se como parte integrante da cultura médica. Este caso clínico mostra a importância de compreender as consequências das consultas informais e as vantagens de uma atitude preventiva em relação à saúde do próprio. Descrição do caso: Profissional de saúde do sexo feminino, de 28 anos, com lombalgia com dois meses de evolução recorre a uma consulta informal, na qual foram discutidos um diagnóstico presuntivo e um plano de tratamento a ser implementado. Devido ao agravamento sintomatológico recorreu a uma consulta formal de ortotraumatologia, na qual se estabeleceu um diagnóstico definitivo de hérnia lombar e foi discutido e implementado um plano de tratamento de forma partilhada, que teve bons resultados. Comentário: Este caso revela a complexidade da relação clínica e contexto psicossocial das consultas informais. Os profissionais de saúde estão particularmente suscetíveis à trivialização dos sinais e sintomas, recorrendo a consultas informais para uma rápida resolução da condição clínica, de forma a conseguirem manter-se a trabalhar, mas sem aprofundar a etiologia e causa do problema.

Resumo Introdução: A escala Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) apresenta um grande potencial de aplicação no Serviço de Urgência (SU). No entanto, existem ainda incertezas relativas à sua acurácia e fiabilidade, requerendo estudos com maiores coortes. Numa das maiores e mais heterogéneas coortes conhecidas até o momento, aqui o objetivo foi validar e explorar a aplicabilidade da CAM-ICU (versão Português Europeu) como ferramenta de rastreio e diagnóstico de delirium no SU de um hospital terciário. Métodos: Os dados foram colhidos aleatoriamente e prospectivamente numa amostra de conveniência em doentes adultos admitidos no SU do Hospital de Braga. O delirium foi primeiramente avaliado usando a CAM-ICU. Para a validação, o padrão de referência foi a avaliação psiquiátrica, efetuada em intervalo de 3 horas da CAM-ICU, por psiquiatra oculto ao seu resultado, usando os critérios de diagnósticos da DSM-5, sem interferência nos procedimentos do SU relativa à operacionalização das avaliações psiquiátricas. Resultados: Após aplicar os critérios de exclusão/inclusão, dos 592 doentes avaliados, 19,8% foram diagnosticados com delirium usando a CAM-ICU. O padrão de referência foi aplicado a 81 doentes. A CAM-ICU apresentou uma sensibilidade de 95,2% (IC 95% = 74,1 a 99,8) e especificidade de 88,3% (IC 95% = 76,8 a 94,8). A CAM-ICU mostrou uma acurácia de 90,1% em relação ao padrão de referência. Conclusão: A CAM-ICU (versão Portuguesa) é um instrumento prático, válido e fiável para a avaliação de delirium em ambiente real de SU, mostrando uma sensibilidade, especificidade e acurácia para o diagnóstico de delirium.

Abstract Introduction: The Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) is of great potential value in the emergency department (ED). However, there is still uncertainty about its diagnostic accuracy and reliability, with studies warranting larger cohorts. In one of the largest and most heterogeneous cohorts considered to date, the aim was to validate and explore the applicability of the CAM-ICU (European Portuguese) as a delirium screening and diagnostic tool in the ED setting of a main hospital referral centre. Methods: Data were randomly and prospectively recorded in a convenience sample of patients with 18 years or older admitted to the ED of Hospital de Braga (Braga, Portugal). Delirium status was primarily assessed using the CAM-ICU. For the validation aspect, the reference standard was a psychiatric evaluation, conducted within 3 hours of the CAM-ICU by a psychiatrist blind to the finding, using the DSM-5 diagnostic criteria, without external interference on the regular proceedings in the ED on the timing, number and operationalization of psychiatric evaluations in the setting. Results: After exclusion/inclusion criteria, of the 592 patients evaluated, 19.8% were diagnosed with delirium using the CAM-ICU. The reference standard was applied to 81 patients. The CAM-ICU presented a sensitivity of 95.2% (95% CI= 74.1 to 99.8) and specificity of 88.3% (95% CI= 76.8 to 94.8). CAM-ICU showed an accuracy of 90.1% with the reference standard. Conclusion: The CAM-ICU (Portuguese version) is practical, valid and reliable instrument for the assessment of delirium in the real setting of an ED showing sensibility, specificity and accuracy for delirium diagnosis.

Resumo Introdução: A COVID-19 é uma doença respiratória transmitida por gotículas respiratórias, com uma elevada taxa de transmissão Não existindo um tratamento antirretroviral ou vacina aprovados, as medidas preventivas são a chave para conter esta pandemia. Atualmente Portugal encontra-se na fase 3.2 da mitigação da pandemia COVID-19, sendo imperativo perceber a literacia em saúde do nosso país e como prevenir possíveis falhas, através da capacitação comunitária. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de cuidados de saúde primários. Os dados demográficos, epidemiológicos e a realização de um questionário foi realizada através de telefonemas. A estatística descritiva e testes não-paramétricos permitiram compreender associações entre as variáveis independentes e o nível de literacia em saúde. Considerou-se estatisticamente significativo para p < 0.05. Resultados: A amostra incluiu 222 indivíduos (idade mediana: 62 anos), maioritariamente mulheres (131), com um nível de escolaridade baixo (193) e com pelo menos um fator de risco para COVID-19 (144). Globalmente, indivíduos jovens, mulheres, nível de escolaridade mais elevado e ausência de fatores de risco parecem ser sinónimo de maior literacia. Conclusões: Observamos uma população relativamente bem informada. Contudo, sendo uma situação de pandemia, pretendemos identificar e corrigir conceitos errados. Este estudo permite uma perspetiva do atual estado/padrão da literacia em saúde, assim como seus possíveis preditores. Adicionalmente, este estudo consciencializa para o quão relevantes são as abordagens de comunicação específicas. São necessários estudos futuros para compreender quais os preditores de literacia em saúde.

Abstract Background: COVID-19 is a respiratory disease transmitted through respiratory droplets and has a high transmission rate. There is still no effective and approved antiretroviral treatment or vaccine, so preventative measures remain the key to contain this pandemic. Portugal is now in phase 3.2 of the mitigation of COVID-19, with it being imperative to understand the health literacy of our country and prevent a lack of information through community empowerment. Material and Methods: A crosssectional study with a sample from a primary care facility was conducted. We collected demo graphic and epidemiological data and carried out a ques tionnaire by phone call. Descriptive statistics and nonparametric tests were used to assess associations between the independent variables and the level of health literacy. The level of significance was set at p < 0.05. Results: Our sample included 222 subjects (median age 62 years), mostly females (n = 131), undergraduates (n = 193), and with at least 1 risk factor for COVID-19 (n = 144). Overall, younger individuals,females, graduates and the nonrisk group appeared to have higher levels of health literacy, with some exceptions. Conclusions: We observed a well-informed population. However, it being a pandemic situation, our intention was to identify and correct outliers/misconceptions. This work allowed a perspective of the current state/pattern of health literacy as well as its possible predictors. Furthermore, it raised awareness of the relevance of specific communication approaches. Further studies to understand the predictors of health literacy are necessary.

RESUMO A síndrome de koro é uma síndrome psiquiátrica ligada à cultura, que se caracteriza por um episódio de ansiedade súbito e intenso relacionado com a crença de que o pênis (nas mulheres, mamilos e grandes lábios) estar a retrair-se para o interior do organismo, podendo conduzir à impotência, esterilidade e, eventualmente, morte. É mais frequente nos países do Sudoeste Asiático e no sexo masculino. No Ocidente é rara, embora existam descrições de koro-like secundárias a perturbações neurológicas, psiquiátricas ou orgânicas. No Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 é classificada como um “Transtorno Obsessivo-Compulsivo e transtornos relacionados com outra especificação”. Este artigo descreve um caso raro de um doente com síndrome de koro secundária a um transtorno obsessivo-compulsivo. Neste artigo, apresenta-se a descrição de um caso clínico e revisão bibliográfica, com base na pesquisa de artigos publicados, desde 2000, no PubMed, com as palavras-chave: “koro syndrome”, “obsessive-compulsive disorder” e “koro-like symptoms”. Analisaram-se alguns artigos anteriores ao ano 2000 para contextualização histórica. Doente com síndrome de koro secundária a transtorno obsessivo-compulsivo, com boa resposta à terapia farmacológica associada à terapia cognitivo-comportamental. O conhecimento desse diagnóstico e da sua gestão clínica é importante para identificar as condições subjacentes e otimizar o tratamento.

ABSTRACT Koro’s syndrome is a psychiatric culture-bound syndrome characterized by an episode of sudden and intense anxiety related to the belief that the penis (in women, nipples and labia majora) is retracting into the body, leading to erectile dysfunction, sterility and, eventually, death. It is more common in Southeast Asia and in males. In the West it is rare, although there are descriptions of koro-like secondary to neurological, psychiatric or organic disorders. In the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 it is classified as an “Obsessive-Compulsive Disorder and disorders related to another specification”. This article describes a rare case of a patient with koro’s syndrome secondary to obsessive-compulsive disorder. In this article we present the description of a case report and review of the literature by searching articles published in PubMed since 2000, with the keywords: “koro syndrome”, “obsessive-compulsive disorder” and “koro-like symptoms”. Articles prior to 2000 were also analyzed for historical considerations. A patient with koro’s syndrome secondary to obsessive-compulsive disorder with good response to pharmaceutical and cognitive behavioral therapy combination. Being aware of this diagnosis and its clinical management is essential to identify the underlying conditions and optimize treatment.

Introdução: A relação entre perturbação obsessivo-compulsiva e religião tem vindo a ser estudada, quer na perturbação obsessivo-compulsiva com temas de religião quer nas outras formas de expressão da doença. Com este estudo pretendeu-se analisar a forma como as crenças religiosas podem influenciar as obsessões e compulsões de cada paciente, e vice-versa. - Métodos: Foi efetuada uma pesquisa na PubMed seguida da aplicação de diversos critérios de acordo com as regras PRISMA para revisão sistemática. Foram selecionados 14 artigos que foram interpretados e relacionados entre si. - Resultados: Verificou-se que existe uma estreita relação entre a religião e a perturbação obsessivo-compulsiva, existindo, contudo, um pequeno número de estudos que não confirma esta associação. A relação entre a religião e a perturbação obsessivo-compulsiva pode ser conceptualizada como causa ou como consequência, verificando-se que diferentes tipos de crenças têm diferentes efeitos no pensamento e, por esse meio, influenciam a apresentação clínica da doença. - Discussão: Em suma, a perturbação obsessivo-compulsiva é fortemente influenciada pelas crenças religiosas dos pacientes. Futuras investigações poderão ajudar a esclarecer esta interação com vista a melhor compreender e tratar os doentes com elevados níveis de religiosidade.

Introduction: The relation between obsessive-compulsive disorder and religion has been studied both in obsessive- compulsive disorder with religious themes and in other forms of expression of the disease. This study aims to examine how religious beliefs can influence the obsessions and compulsions of each patient, and vice versa. Methods: A survey was performed on PubMed followed by the application of various criteria according to the PRISMA rules for a systematic review. Fourteen articles were selected. The articles were interpreted and related. Results: We found a close relation between religion and obsessive-compulsive disorder. However, there are a few studies that do not confirm this association. The relation between religion and obsessive-compulsive disorder can be conceptualized as a cause or as a consequence. It was confirmed that different kinds of beliefs have different effects on the human mind and human thoughts and, by this means, they influence the clinical presentation of the disease. Discussion: The obsessive-compulsive disorder is strongly influenced by the patient's religious beliefs. Further investigations may help clarify this interaction in order to better understand and treat the patients with high levels of religiousness.